ブランクレポーター応募フォーム

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  5. 例)1975年4月1日→19750401
  6. ※ 性別
  15. 例)バス/メバル/シーバスなど
  17. 例)淀川/オカッパリ　　大阪湾/ボートなど
  19. ■■■ご希望のブランクお選びください■■■
    ※複数選択可。但し、ご本人様1回限りの応募となります。
  20. ※ 希望ブランク
  24. ※ カスタムロッド製作経験
  26. ■■■経験｢あり｣の方のみご記入ください■■■
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